Перейти к содержанию
Афанасьев М.С.
Записаться

Клинический маршрут

Скрининг рака шейки матки: кому, когда и какие тесты

Скрининг ищет риск и клеточные изменения у людей без симптомов. Российские нормативный и клинический графики отвечают на разные вопросы, поэтому их важно не смешивать в один календарь.

Автор: Афанасьев Максим Станиславович

Опубликовано 20 июля 2026 г. · Обновлено 17 июля 2026 г.

Медицинская проверка: Максим Афанасьев · 20 июля 2026 г.

Короткий ответ

Для бессимптомных людей среднего риска скрининг строится на цитологии и ВПЧ-тестировании по применимому российскому режиму. Это не диагностика рака: после результата выбирают следующий шаг, а при симптомах сразу переходят к диагностической оценке.[1][2]

Выбрать корректный следующий шаг
Содержание статьи
  1. Скрининг — не диагноз и не проверка симптомов
  2. Федеральная диспансеризация: нормативный режим
  3. Клиническая стратегия для бессимптомных людей среднего риска
  4. Почему графики разных стран не складывают
  5. Что показывают разные тесты
  6. Самозабор: способ получить материал, а не домашний диагноз
  7. Что происходит после результата
  8. Когда стандартная таблица требует отдельной оценки
  9. Какие симптомы требуют диагностики, а не скрининга
  10. Выберите следующий вопрос после скрининга

Скрининг — не диагноз и не проверка симптомов

Цервикальный скрининг
Плановое обследование людей без симптомов, направленное на выявление ВПЧ высокого риска и клеточных изменений до появления клинических признаков заболевания.[1]

Скрининговый тест не устанавливает диагноз рака. Положительный ВПЧ-тест или изменённая цитология означают, что нужно определить следующий шаг по типу результата и анамнезу.[1]

При симптомах нужен другой маршрут

Кровотечение, необычные выделения, стойкая боль или видимое изменение требуют диагностической оценки и не должны ждать очередного планового скрининга.[2]

Федеральная диспансеризация: нормативный режим

Федеральная диспансеризация по приказу №404н
КритерийКому адресован режимЧто предусмотрено
Федеральная диспансеризацияКому адресован режимРоссия, федеральная диспансеризация по №404н: женщины 18–64 лет.[3][4]Что предусмотреноРоссия, по №404н: цитология мазка с шейки матки раз в три года; обследование по медицинским показаниям не ограничивается этим интервалом.[3][4]

Клиническая стратегия для бессимптомных людей среднего риска

Клиническая стратегия КР597
КритерийГруппа среднего рискаОсновной тест и интервал
Начальный возрастной этапГруппа среднего рискаРоссия, КР597: бессимптомные люди среднего риска 21–29 лет.[1]Основной тест и интервалРоссия, КР597: цитология раз в три года.[1]
Следующий возрастной этапГруппа среднего рискаРоссия, КР597: бессимптомные люди среднего риска 30–65 лет.[1]Основной тест и интервалРоссия, КР597: цитология вместе с ВПЧ-тестом раз в пять лет.[1]

В России после 65 лет скрининг не прекращается автоматически: КР597 учитывает достаточность предыдущего скрининга и отсутствие CIN II–III в предусмотренном периоде наблюдения.[1]

Таблица относится только к среднему риску

Предыдущий CIN высокой степени, AIS, рак, иммуносупрессия, лечение шейки матки или операция, меняющая наличие шейки матки, требуют отдельной оценки.[1]

Почему графики разных стран не складывают

Что показывают разные тесты

Роль методов в цервикальном маршруте
КритерийМетодЧто показывает
ВПЧ-тестМетодИщет генетический материал ВПЧ высокого риска.[1]Что показываетПоказывает вирусный фактор риска, но не устанавливает степень поражения или рак.[1]
ЦитологияМетодОценивает клетки, полученные с шейки матки.[1]Что показываетМожет выявить клеточные изменения, но не заменяет морфологическое исследование ткани, когда оно показано.[1]
Совместное тестированиеМетодСочетает ВПЧ-тест и цитологию в одном скрининговом этапе.[1]Что показываетДаёт два разных вида информации; один результат не подменяет другой.[1]
КольпоскопияМетодИспользуется как уточняющий метод при определённых показаниях.[1]Что показываетНе является универсальным первичным скрининговым тестом для всех.[1]

Самозабор: способ получить материал, а не домашний диагноз

В глобальной программе ВОЗ самозабор может быть способом получить вагинальный материал для валидированного ВПЧ-теста, если он встроен в организованный маршрут с обеспеченным follow-up после результата. Применимость в России требует отдельной проверки.[6]

В глобальной программе ВОЗ самозабор не является Pap-тестом: он получает другой материал и предназначен для валидированного ВПЧ-теста в подходящей программе. Применимость в России требует отдельной проверки.[6]

В глобальной программе ВОЗ самозабор не позволяет диагностировать рак дома и не является универсальной заменой материала с шейки матки, взятого медицинским работником, когда такой материал нужен для следующего этапа. Применимость в России требует отдельной проверки.[6]

Что происходит после результата

Отрицательный результат снижает текущую оценку риска, но не отменяет дальнейший скрининг по применимому графику.[1]

Положительный ВПЧ-тест и изменённая цитология не означают рак. Следующий шаг зависит от сочетания результата, предыдущей истории и факторов риска.[1]

Подробный алгоритм не выбирают по статье

Сначала разберите, что означает положительный ВПЧ-тест, или перейдите к материалу об уточняющей диагностике дисплазии. Эти страницы помогают сформулировать вопрос врачу, но не заменяют индивидуальное решение.

Когда стандартная таблица требует отдельной оценки

  • При ВИЧ или другой иммуносупрессии график и следующий шаг определяют индивидуально.[1]
  • После CIN II+, AIS, рака или лечения поражения высокой степени рутинная таблица среднего риска не применяется автоматически.[1]
  • После гистерэктомии сначала уточняют, удалена ли шейка матки и по какой причине была операция.[1]
  • В США ASCCP указывает: беременность при ведении отклонённых результатов скрининга не меняет пороги риска и клинического действия. При этом беременность меняет допустимые диагностические и лечебные действия и сроки наблюдения; нужен специалист с опытом обследования во время беременности. Это ведение отклонённого результата в США, а не российская таблица рутинного скрининга и не персональное назначение.[10]

Какие симптомы требуют диагностики, а не скрининга

Не ждите планового скрининга с симптомами

Скрининг предназначен для людей без симптомов. При перечисленных признаках нужна диагностическая оценка причины.[2]

  • Контактное кровотечение, ациклическое кровотечение или постменопаузальное кровотечение требует диагностической оценки, а не ожидания планового скрининга.[2]
  • Необычные водянистые выделения или стойкая тазовая боль требуют диагностического обследования вместо повторения скринингового теста.[2]
  • Видимое образование или изменение шейки матки требует диагностической оценки, а не очередного планового скрининга.[2]

Выберите следующий вопрос после скрининга

Частые вопросы

Нужен ли Pap-тест каждый год?

Ежегодный Pap-тест не является универсальным правилом. Интервал зависит от применимого российского режима, возраста, анамнеза и предыдущих результатов.[1]

Чем Pap-тест отличается от ВПЧ-теста?

Цитология оценивает клетки, а ВПЧ-тест ищет генетический материал вируса высокого риска. Они сообщают разные сведения и не устанавливают диагноз рака сами по себе.[1]

Почему разные источники называют разные возрасты и интервалы?

Потому что федеральная диспансеризация, клиническая стратегия и международные рекомендации решают разные задачи. Для российского маршрута сначала определяют применимый документ и группу риска.[1][3]

Означает ли положительный HPV-тест рак?

Нет. Он показывает вирусный фактор риска. Для следующего шага результат сопоставляют с цитологией или другим допустимым триажем и предыдущей историей.[1]

Можно ли заменить мазок самозабором?

В глобальной программе ВОЗ самозабор может использоваться для валидированного ВПЧ-теста в организованном маршруте, но не является Pap-тестом, не диагностирует рак дома и не является универсальной заменой материала, взятого медицинским работником. Применимость в России требует отдельной проверки.[6]

Нужен ли скрининг после вакцинации?

Да. Вакцинация снижает будущий риск, но не отменяет плановый скрининг.[1]

Всегда ли скрининг прекращают после 65 лет?

Нет. В России после 65 лет завершение скрининга не автоматическое: учитывают предыдущий скрининг и историю CIN высокой степени.[1]

Что меняется после гистерэктомии?

Нужно уточнить, сохранена ли шейка матки, почему была операция и были ли ранее CIN высокой степени, AIS или рак. От этого зависит дальнейшее наблюдение.[1]

Подходит ли стандартный график при беременности или иммунодефиците?

При ВИЧ или другой иммуносупрессии российский график скрининга и следующий шаг определяют индивидуально.[1] В США ASCCP указывает: беременность при ведении отклонённых результатов скрининга не меняет пороги риска и клинического действия. При этом беременность меняет допустимые диагностические и лечебные действия и сроки наблюдения; нужен специалист с опытом обследования во время беременности. Это ведение отклонённого результата в США, а не российская таблица рутинного скрининга и не персональное назначение.[10]

Источники

Клинические рекомендации, официальные документы, информация для пациентов и обзоры, на которых основаны медицинские формулировки.

  1. [1] Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки маткиМинистерство здравоохранения Российской Федерации · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  2. [2] Рак шейки маткиМинистерство здравоохранения Российской Федерации · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  3. [3] Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»Министерство здравоохранения Российской Федерации · 2021 · Нормативный документОткрыть первоисточник ↗
  4. [4] Приказ Минздрава России от 19.07.2024 № 378н «О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»Министерство здравоохранения Российской Федерации · 2024 · Нормативный документОткрыть первоисточник ↗
  5. [5] WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer preventionWorld Health Organization · 2021 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  6. [6] Self-care interventions: human papillomavirus (HPV) self-sampling as part of cervical cancer screening and treatment, 2022 updateWorld Health Organization · 2023 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  7. [7] WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention: use of human papillomavirus (HPV) DNA genotypingWorld Health Organization · 2026 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  8. [8] Screening for Cervical CancerAmerican College of Obstetricians and Gynecologists · 2026 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  9. [9] 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines: Updates Through 2023American Society for Colposcopy and Cervical Pathology · 2023 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  10. [10] Tips for Best Practices on Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests in PregnancyAmerican Society for Colposcopy and Cervical Pathology · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  11. [11] Practice Advisory: Self-Collection for Cervical Cancer ScreeningAmerican Society for Colposcopy and Cervical Pathology · 2025 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗

Продолжить маршрут

Следующий материалВПЧ высокого риска: что значит положительный результатЧто означает положительный тест на ВПЧ высокого риска, почему важна персистенция, как генотип и прошлые результаты влияют на следующий шаг.ПерейтиВернуться в раздел Диагностика шейки матки: анализы, кольпоскопия, биопсия

Соберите хронологию скрининга и вмешательств

На консультации врач сопоставит результаты по датам, предыдущие вмешательства и лечение, оценит факторы риска и поможет выбрать корректный следующий шаг.

Записаться на консультацию

Что взять с собой

  • Все результаты ВПЧ-тестов и цитологии с датами.
  • Заключения после предыдущих вмешательств, лечения или операций.
  • Данные о вакцинации и прошлых диагнозах CIN, AIS или рака.
  • Список симптомов и состояний, влияющих на иммунитет.