Перейти к содержанию
Афанасьев М.С.
Записаться

Клинический маршрут

Дисплазия шейки матки при беременности: обследование и наблюдение

Главная задача во время беременности — не лечить один результат, а своевременно исключить инвазивный процесс и согласовать безопасное наблюдение до послеродовой переоценки.

Автор: Афанасьев Максим Станиславович

Опубликовано 16 июля 2026 г. · Обновлено 16 июля 2026 г.

Медицинская проверка: Максим Афанасьев · 16 июля 2026 г.

Короткий ответ

Беременность не отменяет обследование отклонённого мазка или подтверждённого CIN. Кольпоскопию и клинически показанную биопсию можно выполнять, а выскабливание канала шейки матки (эндоцервикальный кюретаж) не проводят. При CIN 2 или CIN 3 без подозрения на инвазию лечение откладывают, планируя наблюдение и обязательную оценку после родов.[1][3]

Согласовать наблюдение при беременности
Содержание статьи
  1. Главная задача — исключить инвазию
  2. Какая диагностика допустима во время беременности
  3. Если подтверждён CIN 1
  4. Если подтверждены CIN 2 или CIN 3
  5. Когда нужна срочная очная оценка
  6. Влияет ли CIN на способ родов
  7. Когда возвращаться к обследованию после родов
  8. Следующий шаг — согласовать единый план с двумя командами

Главная задача — исключить инвазию

Изменённая цитология, положительный HPV-тест и CIN в ткани отвечают на разные вопросы. Во время беременности врач сначала уточняет, какой результат получен, насколько полностью осмотрена шейка матки и есть ли признаки, требующие исключить рак.[1]

Диагноз CIN сам по себе не является причиной прерывать беременность

При отсутствии подозрения на инвазивный рак подтверждённое поражение наблюдают по специальному маршруту, а лечебное решение принимают после родов и повторной оценки.[1][2]

Какая диагностика допустима во время беременности

Процедуры различаются по задаче и допустимости
КритерийЧто делает врачЧто важно знать
КольпоскопияЧто делает врачОсматривает шейку матки с увеличением, оценивает зону трансформации и ищет признаки возможной инвазии.[6]Что важно знатьRCOG для Великобритании указывает, что кольпоскопия при беременности допустима. Из-за изменений шейки желательно обследование у специалиста с опытом ведения беременных.[6][2]
Прицельная биопсияЧто делает врачБерёт небольшой образец из участка, который нужно проверить морфологически.[2]Что важно знатьРекомендации ASCCP для США допускают клинически показанную биопсию при беременности. Её выполняют, когда нужно исключить инвазию или картина ухудшилась, а не автоматически при любом отклонении.[2]
Эндоцервикальный кюретажЧто делает врачПолучает материал из цервикального канала с помощью кюретки.[1]Что важно знатьРекомендации ASCCP для США считают эндоцервикальный кюретаж недопустимым при беременности. Российские рекомендации описывают получение образца из канала шейки матки как приемлемую процедуру для небеременных пациенток.[3][1]

Беременность изменяет внешний вид и кровоснабжение шейки матки. Поэтому решение о биопсии принимает врач, который может отличить ожидаемые гестационные изменения от признаков, подозрительных на рак.[2][6]

Если подтверждён CIN 1

CIN 1 — поражение низкой степени, а не показание к лечению во время беременности. Если кольпоскопия не вызывает подозрения на HSIL или инвазию, российские рекомендации предусматривают наблюдение и повторное обследование после родов.[1]

Тактика должна учитывать, действительно ли CIN 1 установлен по ткани и не предшествовал ли ему более тревожный мазок. При расхождении материалов объём проверки определяют индивидуально, а не успокаиваются одним низким результатом.[1]

Если подтверждены CIN 2 или CIN 3

При CIN 2 или CIN 3 активное лечение во время беременности откладывают, если нет подозрения на инвазивный рак. Ухудшение кольпоскопической картины меняет диагностический маршрут, но не является основанием лечить без морфологической оценки.[1][2]

Когда нужна срочная очная оценка

  • Кольпоскопическая картина ухудшилась или появились признаки, подозрительные на инвазию.[2]
  • Врач видит образование или изменение, которое нельзя уверенно объяснить беременностью.[6]
  • Появилось кровотечение, которое акушерская команда не объяснила другой причиной.[6]
  • Предыдущие результаты указывали на высокий риск, а запланированный контроль был пропущен.[2]

Подозрение на рак нельзя откладывать до родов

В этой ситуации специалист выбирает клинически показанную биопсию или диагностическую эксцизию, сопоставляя пользу диагностики и риски для беременности. Ограничение лечения CIN не относится к промедлению при возможной инвазии.[2]

Влияет ли CIN на способ родов

Немецкая S3-рекомендация указывает, что CIN 2 или CIN 3 не должны влиять на выбор способа родов. Это рекомендация для Германии, а не готовый российский акушерский план.[4]

Рекомендации CDC для США отдельно указывают, что кесарево сечение не следует выполнять только ради предотвращения передачи HPV новорождённому. Этот тезис относится к HPV-инфекции и аногенитальным кондиломам, а не определяет тактику лечения CIN или возможного рака.[5]

Попросите врачей записать план наблюдения шейки матки, которым смогут пользоваться и акушерская, и кольпоскопическая команды: когда нужен следующий осмотр и кто организует контроль после родов.

Когда возвращаться к обследованию после родов

Сроки относятся к разным руководствам и не складываются в один универсальный график
КритерийРуководствоОписанная рамка
Минздрав РФРуководствоРоссийские рекомендации описывают повторное обследование через 8–12 недель после родов для беременных с LSIL/CIN 1 и через 6–8 недель для HSIL при отсутствии ухудшения и подозрения на инвазию.[1]Описанная рамкаЕсли картина ухудшается или появляется подозрение на инвазию, нужна оценка без промедления.[1]
ASCCP, СШАРуководствоРекомендации ASCCP для США советуют проводить послеродовую кольпоскопию не ранее чем через 4 недели после родов.[2]Описанная рамкаЕсли виден очаг, выполняют полную диагностическую оценку или обсуждают эксцизию; при отсутствии видимого очага полная диагностическая оценка всё равно нужна.[2]
RCOG, ВеликобританияРуководствоПациентская информация RCOG указывает, что контроль часто планируют примерно через 3 месяца после окончания беременности.[6]Описанная рамкаЭто британская рамка и не заменяет срок, назначенный российской клинической командой.[6]

Сначала повторная диагностика, затем решение о лечении

Послеродовая оценка нужна даже при хорошем самочувствии. Лечебный объём не выбирают автоматически по результату, полученному во время беременности: сначала проверяют текущую цитологию, HPV, кольпоскопию и ткань по показаниям.[1][2]

Следующий шаг — согласовать единый план с двумя командами

План должен быть понятен и акушерской, и кольпоскопической команде: что уже подтверждено, когда нужен следующий осмотр, какие изменения требуют внеплановой оценки и кто организует контроль после родов.

Частые вопросы

Нужно ли прерывать беременность из-за CIN?

Нет, сам диагноз CIN не является основанием для прерывания беременности. Цель обследования — исключить инвазивный рак и безопасно наблюдать поражение; при подозрении на инвазию маршрут меняют без промедления.[1][2]

Безопасны ли кольпоскопия и биопсия?

Кольпоскопия допустима при беременности, а клинически показанную биопсию можно выполнить для исключения инвазии или при ухудшении картины. Решение принимает опытный специалист; биопсию не делают автоматически при каждом отклонении.[2][6]

Лечат ли CIN 2 или CIN 3 во время беременности?

Обычно нет. При CIN 2 или CIN 3 без подозрения на инвазию проводят наблюдение, а лечение откладывают до послеродовой переоценки. Диагностическая эксцизия во время беременности нужна только при подозрении на рак.[2][1]

Нужно ли кесарево сечение?

Не автоматически. Немецкая S3-рекомендация указывает, что CIN 2 или CIN 3 не должны влиять на выбор способа родов. CDC для США отдельно не рекомендует кесарево сечение только ради предотвращения передачи HPV новорождённому; этот тезис относится к HPV-инфекции и аногенитальным кондиломам.[4][5]

Когда проходить обследование после родов?

Срок зависит от исходного результата и руководства. Минздрав РФ описывает 6–8 недель для HSIL при отсутствии ухудшения и подозрения на инвазию, а для LSIL/CIN 1 — 8–12 недель. Если картина ухудшается или появляется подозрение на инвазию, требуется оценка без промедления. ASCCP для США рекомендует кольпоскопию не ранее чем через 4 недели после родов. RCOG для Великобритании указывает, что контроль часто планируют примерно через 3 месяца после окончания беременности.[1][2][6]

Источники

Клинические рекомендации, официальные документы, информация для пациентов и обзоры, на которых основаны медицинские формулировки.

  1. [1] Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки маткиМинистерство здравоохранения Российской Федерации · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  2. [2] Tips for Best Practices on Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests in PregnancyAmerican Society for Colposcopy and Cervical Pathology · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  3. [3] 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines: Updates Through 2023American Society for Colposcopy and Cervical Pathology · 2023 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  4. [4] S3-Leitlinie Prävention des Zervixkarzinoms, Langversion 1.1Leitlinienprogramm Onkologie (AWMF, DKG, Deutsche Krebshilfe) · 2020 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  5. [5] Anogenital Warts — STI Treatment GuidelinesCenters for Disease Control and Prevention · 2021 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  6. [6] Cervical screening, colposcopy and pregnancyRoyal College of Obstetricians and Gynaecologists · 2026 · Информация для пациентовОткрыть первоисточник ↗

Продолжить маршрут

Следующий материалЗапись на приём к онкогинекологуВыберите место, дату и свободное время приёма.ПерейтиВернуться в раздел Беременность после лечения шейки матки

Подготовьте единый план до следующего осмотра

Врач сопоставит исходный мазок или морфологию со сроком беременности, определит безопасный диагностический маршрут и зафиксирует точку контроля после родов.

Записаться на консультацию

Что взять с собой

  • Все результаты цитологии, HPV-тестов и гистологии.
  • Протоколы и изображения кольпоскопии.
  • Обменная карта или выписка с актуальными данными о беременности.
  • Выписки о предыдущих вмешательствах на шейке матки.