Перейти к содержанию
Афанасьев М.С.
Записаться

Клинический маршрут

Аденокарцинома in situ шейки матки (AIS): диагностика и тактика

AIS — железистое предраковое поражение эндоцервикса. Для безопасного выбора тактики важно исключить инвазию, оценить цельность препарата, края и оставшийся канал, а репродуктивные планы обсудить до решения.

Автор: Афанасьев Максим Станиславович

Опубликовано 22 июля 2026 г. · Обновлено 20 июля 2026 г.

Медицинская проверка: Максим Афанасьев · 22 июля 2026 г.

Короткий ответ

AIS поражает железистые клетки эндоцервикса и является предшественником эндоцервикальной аденокарциномы, но не группой стадии инвазивного рака. После находки AIS нужна полноценная морфологическая оценка, чтобы исключить инвазию и выбрать дальнейшую тактику.[2][3]

Обсудить органосохраняющую тактику
Содержание статьи
  1. Что такое AIS
  2. Чем отличаются CIN 3, AIS и инвазивный рак
  3. Как обнаруживают AIS
  4. Зачем нужна диагностическая эксцизия
  5. Почему важны цельный препарат, края и оставшийся канал
  6. От чего зависит выбор тактики
  7. Почему наблюдение длительное
  8. Репродуктивные планы и беременность

Что такое AIS

Аденокарцинома in situ шейки матки
HPV-ассоциированное железистое предраковое поражение клеток эндоцервикса и предшественник эндоцервикальной аденокарциномы. Термин описывает морфологию эпителия без подтверждённой стромальной инвазии.[2][3]
  1. Сигнал

    Цитология, HPV или другая находка

    AGC, цитологическое подозрение или HPV-результат могут запустить уточнение, но не описывают всю ткань и не исключают инвазию.[3]

  2. Осмотр

    Кольпоскопия и получение материала

    Осмотр помогает оценить видимые изменения и выбрать участок для биопсии, но железистое поражение может располагаться в канале.[3]

  3. Ткань

    AIS и исключение инвазии

    Рекомендации ASCCP/США и SGO рассматривают диагностическую эксцизию как способ оценить AIS в цельном препарате и исключить инвазивную аденокарциному.[2][3]

  4. Стадия

    Только если подтверждена инвазия

    Стадирование инвазивного рака — отдельный этап; AIS не получает группу FIGO как инвазивная опухоль.[1]

  5. План

    Тактика по морфологии и целям

    В рекомендациях ASCCP/США и SGO решение учитывает инвазию, края, остаточный канал, репродуктивные планы и возможность строгого наблюдения.[2][3]

Чем отличаются CIN 3, AIS и инвазивный рак

Три разные морфологические сущности
КритерийГде и что измененоКлючевая граница
CIN 3Где и что измененоТяжёлое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.[1]Ключевая границаСтромальная инвазия не подтверждена; тактика относится к плоскоклеточному предраку.[1]
AISГде и что измененоЖелезистое предраковое поражение эндоцервикса.[2]Ключевая границаИз-за расположения в канале и возможной неоднородности важно исключить скрытую инвазию и оценить края.[3]
Инвазивный ракГде и что измененоОпухоль с подтверждённым прорастанием в строму.[1]Ключевая границаПосле морфологического подтверждения определяют распространённость и отдельный лечебный план.[1]

AIS не является группой стадии инвазивного рака

Важно не смешивать железистый предрак с CIN и подтверждённой инвазией: эти результаты требуют разных диагностических вопросов.[3]

Как обнаруживают AIS

Маршрут может начаться с железистых изменений в цитологии, положительного HPV-теста или находки при обследовании. Кольпоскопия и биопсия дают следующую информацию, но поражение часто начинается внутри эндоцервикального канала, поэтому отдельный результат может не показать всю протяжённость.[3]

Ни один скрининговый результат не подтверждает инвазию

HPV-тест и цитология помогают выбрать дальнейшее уточнение, а наличие инвазивной опухоли устанавливает патолог по ткани.[3]

Зачем нужна диагностическая эксцизия

Материал для пациента не выбирает технику эксцизии. В рекомендациях ASCCP/США и SGO способ зависит от возможности получить информативный препарат, анатомии, предыдущих вмешательств и репродуктивных планов.[2][3]

Почему важны цельный препарат, края и оставшийся канал

  • ASCCP/США предпочитает цельный нераздробленный препарат, потому что фрагментация затрудняет оценку краёв.[2]
  • Края показывают, доходит ли AIS до границы удалённого материала; результат влияет на обсуждение следующего шага, но не является гарантией исхода.[3]
  • ASCCP/США использует исследование ткани или клеток из оставшегося эндоцервикального канала после эксцизии как дополнительную оценку возможного остаточного поражения.[2]

От чего зависит выбор тактики

В рекомендациях ASCCP/США и SGO решение принимают после исключения инвазии и оценки краёв и эндоцервикального канала. Обсуждение также учитывает, завершены ли репродуктивные планы, возможно ли получить надёжный препарат и готов ли человек к строгому длительному наблюдению.[2][3]

Органосохраняющая тактика подходит не всем

В рекомендациях ASCCP/США и SGO её обсуждают только после информативной эксцизии с отрицательными краями и отрицательным исследованием оставшегося канала, при исключённой инвазии и возможности соблюдать наблюдение. Это не обещание сохранения фертильности или беременности.[2][3]

Почему наблюдение длительное

AIS может располагаться очагами внутри канала, поэтому один отрицательный контроль не завершает маршрут. План наблюдения зависит от выполненного лечения, морфологии и применимой юрисдикции.[3]

ASCCP/США после гистерэктомии по поводу AIS описывает наблюдение на основе ВПЧ-тестирования не менее 25 лет. Конкретный российский план определяет лечащая команда по выполненному лечению и истории результатов.[2][3]

Репродуктивные планы и беременность

В рекомендациях ASCCP/США и SGO желание беременности важно озвучить до повторной процедуры или окончательного выбора тактики. Оно влияет на обсуждение, но не отменяет необходимость исключить инвазию и получить информативную морфологию.[2][3]

Отдельно можно прочитать, зачем выполняют конизацию и как обсуждают беременность после конизации. Эти материалы не заменяют решение по AIS.[3]

Частые вопросы

Чем AIS отличается от CIN 3?

CIN 3 — тяжёлое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, а AIS — железистое поражение эндоцервикса. У них различаются происхождение, расположение и диагностические задачи; оба термина не подтверждают стромальную инвазию.[1][3]

AIS — это стадия инвазивного рака?

Нет. AIS — железистый предрак без подтверждённой стромальной инвазии. Если в ткани выявляют инвазивную опухоль, это отдельный диагноз, для которого затем определяют стадию.[2]

Зачем нужна эксцизия, если AIS уже нашли в биопсии?

ASCCP/США и SGO используют диагностическую эксцизию, чтобы исключить скрытую инвазию, оценить протяжённость AIS и получить информативный препарат для выбора тактики.[2][3]

Почему врач спрашивает о краях и исследовании канала?

Края помогают понять, доходит ли поражение до границы препарата, а исследование оставшегося эндоцервикального канала дополняет оценку возможного остаточного AIS. Ни один показатель отдельно не гарантирует результат.[3]

Можно ли сохранить возможность беременности при AIS?

В рекомендациях ASCCP/США в отдельных ситуациях после исключения инвазии и получения отрицательных краёв и исследования канала обсуждают органосохраняющую тактику со строгим наблюдением. Это американская рамка, а не универсальная рекомендация для РФ; решение принимают индивидуально без гарантии фертильности или беременности.[2][3]

Как долго нужно наблюдаться после AIS?

Длительно. Точный календарь зависит от лечения и юрисдикции; интервалы ASCCP/США не следует переносить на российский маршрут без индивидуальной оценки.[2]

Источники

Клинические рекомендации, официальные документы, информация для пациентов и обзоры, на которых основаны медицинские формулировки.

  1. [1] Рак шейки маткиМинистерство здравоохранения Российской Федерации · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  2. [2] Management of Adenocarcinoma in situ of the CervixAmerican Society for Colposcopy and Cervical Pathology · 2024 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗
  3. [3] Diagnosis and Management of Adenocarcinoma in Situ: A Society of Gynecologic Oncology Evidence-Based Review and RecommendationsSociety of Gynecologic Oncology · 2020 · Клиническая рекомендацияОткрыть первоисточник ↗

Продолжить маршрут

Следующий материалЗапись на приём к онкогинекологуВыберите место, дату и свободное время приёма.ПерейтиВернуться в раздел Заболевания шейки матки: ВПЧ, дисплазия и рак

Проверить морфологические условия для выбора тактики

Консультация помогает сопоставить препарат, края, исследование канала, репродуктивные планы и возможность длительного наблюдения. В рекомендациях ASCCP/США и SGO решение принимают только после исключения инвазии и без обещания конкретного исхода.[2][3]

Записаться на консультацию

Что взять с собой

  • Цитологическое и гистологическое заключения целиком.
  • Протокол эксцизии и описание краёв препарата.
  • Результат исследования эндоцервикального канала.
  • Стёкла и блоки либо сведения о доступе к ним.
  • Хронология предыдущих процедур и репродуктивные планы.